為及時查處新農(nóng)合違法違紀(jì)行為，保障新農(nóng)合醫(yī)療制度順利實(shí)施，維護(hù)參合農(nóng)民的合法權(quán)益，5月1日起，我市將統(tǒng)一執(zhí)行省政府近日出臺的《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)違紀(jì)行為責(zé)任追究辦法》(以下簡稱《辦法》)。
強(qiáng)迫農(nóng)民參合受警告
如果政府及相關(guān)部門工作人員有強(qiáng)迫農(nóng)民參加新農(nóng)合、拒絕符合條件的農(nóng)民參加新農(nóng)合、違反規(guī)定變更新農(nóng)合補(bǔ)償比例、未按規(guī)定撥付新農(nóng)合補(bǔ)助資金、編造或瞞報新農(nóng)合統(tǒng)計數(shù)據(jù)及相關(guān)信息、截留或挪用新農(nóng)合基金、未按規(guī)定履行監(jiān)管職責(zé)，以上任何一項(xiàng)違規(guī)行為，就將給予警告、記過、記大過處分，情節(jié)嚴(yán)重的給予降級或撤職處分，情節(jié)特別嚴(yán)重的，給予開除處分。
違規(guī)報銷受處罰
對于違規(guī)報銷或撥付資金的；拖延發(fā)放或扣留參合農(nóng)民新農(nóng)合證件的；違規(guī)擴(kuò)大或縮小補(bǔ)償范圍的；違規(guī)提高或降低補(bǔ)償比例的；未按規(guī)定時限撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的補(bǔ)償費(fèi)用的；未按規(guī)定時限報銷參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的。未按規(guī)定履行監(jiān)管、審核職責(zé)，造成新農(nóng)合基金損失的；出具虛假證明的；自己或伙同他人挪用、騙取新農(nóng)合基金的；違規(guī)造成參合農(nóng)民檔案信息錯誤，影響農(nóng)民報銷的新農(nóng)合管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及工作人員也將受到相應(yīng)處罰。
騙取基金既處分還罰款
如果新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未核實(shí)參合農(nóng)民身份，造成新農(nóng)合基金損失；未按規(guī)定執(zhí)行新農(nóng)合報銷藥物目錄和診療項(xiàng)目或未履行告知義務(wù)；未按照規(guī)定及時傳真，造成一定后果；違反規(guī)定擴(kuò)大或縮小補(bǔ)償范圍；違反規(guī)定提高或降低補(bǔ)償比例；未按規(guī)定時限報銷參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用；違反《處方管理辦法》和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)增加參合農(nóng)民費(fèi)用；違反規(guī)定提高藥品價格和診療費(fèi)用參與新農(nóng)合報銷等，將由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，撤銷新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，涉及的國家工作人員除了進(jìn)行處分外，還將被罰款500—1000元。
參合農(nóng)民騙取新農(nóng)合受罰
如果參合農(nóng)民為他人提供或借用他人新農(nóng)合證件，騙取新農(nóng)合基金；偽造醫(yī)學(xué)文書、證明、票據(jù)等，騙取新農(nóng)合基金；隱匿、銷毀證據(jù)，干擾調(diào)查新農(nóng)合違法違紀(jì)行為，將由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予500元以下罰款，造成新農(nóng)合基金損失的，由縣級以上人民政府行政部門會同財政部門予以追回。
及時受理投訴檢舉
根據(jù)《辦法》規(guī)定，收到投訴、檢舉、控告的部門、機(jī)構(gòu)，屬于本部門、機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍的，須在60日內(nèi)告知投訴、檢舉、控告人辦理結(jié)果。不屬于本部門、機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍內(nèi)的，應(yīng)于5個工作日內(nèi)移交相關(guān)部門、機(jī)構(gòu)，并告知投訴、檢舉、控告人。違反此規(guī)定的，由上級主管部門或監(jiān)察機(jī)關(guān)責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員給予警告、記過或記大過處分。
