編者按
一度門庭冷落的中醫(yī)科和逐漸萎縮的基層中醫(yī)，反映出中醫(yī)在前些年發(fā)展的尷尬局面。但過去幾年里，醫(yī)改大背景下的臨沂中醫(yī)藥實現(xiàn)了突圍，尤其在提升基層中醫(yī)服務(wù)能力方面，實現(xiàn)了全國首創(chuàng)。
從門庭冷落、不被患者認可，到中醫(yī)各項成就翻番，臨沂中醫(yī)藥如何摸索出一條在全省、全國極具推廣價值的“臨沂經(jīng)驗”。11月1日，在接受本報記者專訪時，臨沂市衛(wèi)生局相關(guān)負責人給出了答案。
“啥都缺，中醫(yī)一度門庭冷落”
至今，不少中醫(yī)工作者還清晰記得前些年臨沂中醫(yī)領(lǐng)域的冷清局面。“當時的中醫(yī)工作比較清閑，不少醫(yī)院的中醫(yī)科病人少，甚至出現(xiàn)中醫(yī)世家的后人轉(zhuǎn)行的現(xiàn)象。”
在當時，臨沂中醫(yī)工作面臨的是這樣的局面：大醫(yī)院中醫(yī)科患者寥寥無幾、一些縣級中醫(yī)院經(jīng)營慘淡、大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥基礎(chǔ)差、中醫(yī)藥人才缺乏、患者不能很好地接受中醫(yī)藥服務(wù)……
“比如基層中醫(yī)藥，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查時，問及原因，有的說缺人、缺設(shè)備，也有的說醫(yī)生不愿用中藥。”11月1日，臨沂市衛(wèi)生局中醫(yī)科工作人員這樣回憶。
隨后幾年，包括中醫(yī)在內(nèi)的整個衛(wèi)生系統(tǒng)更加忙碌起來，但缺少政策支持的中醫(yī)并沒有太大起色。“想把中醫(yī)干好，但缺乏多方的支持。”最開始時，各市衛(wèi)生局中醫(yī)科科長到省里開會，到了一起就開始“發(fā)牢騷”，但到了后來，科長們的話題變成了“怎樣才能干好”。
2009年，國務(wù)院出臺《關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》。在這樣的背景下，當年10月，臨沂市率先在全省召開“全市中醫(yī)藥發(fā)展大會”，確定用5年左右的時間，在全市建成功能完善的中醫(yī)藥服務(wù)體系，實現(xiàn)由“中醫(yī)藥大市向強市轉(zhuǎn)變”。
盡管中醫(yī)發(fā)展的大環(huán)境變好，工作卻沒有真正動起來。“省里開會時說，各地市要創(chuàng)新開展工作，但怎樣去創(chuàng)新，卻沒找出好辦法。”市衛(wèi)生局中醫(yī)科工作人員回憶道，當時中醫(yī)的各項扶持政策比較模糊，并沒有多少具體措施。
“沒有人才，怎么宣傳中醫(yī)也白搭”
在這種情況下，臨沂市衛(wèi)生局黨委班子意識到，再繼續(xù)空喊口號，抑或繼續(xù)困惑于“如何發(fā)展”，顯然對中醫(yī)的發(fā)展并無用處。
“無論哪一塊工作，關(guān)鍵是培訓人才。”市衛(wèi)生局中醫(yī)科工作人員說，怎么培養(yǎng)人才、人才怎么用、如何提高中醫(yī)人才的積極性，成為當時臨沂發(fā)展中醫(yī)最現(xiàn)實的問題之一。
更有不少中醫(yī)工作者直言，“中醫(yī)的發(fā)展首先在于臨床療效，如果沒有能人來干，找醫(yī)生看一次病，效果不好，怎么宣傳中醫(yī)也白搭。”
“怎么把現(xiàn)有人員的素質(zhì)提高，把中醫(yī)的診療水平提上去，是當時的迫切任務(wù)。”國家、省里實施的各種培訓項目，市衛(wèi)生局一旦接到通知，就趕緊動員各醫(yī)療機構(gòu)積極參加，到北京、上海大醫(yī)院進修。
此外，結(jié)合省里開展的名中醫(yī)評選工作，臨沂市也開展名中醫(yī)評選，推出了一批知名專家，同時還開展了國家、省、市級“名老中醫(yī)帶學徒”的中醫(yī)師承工作，培養(yǎng)高層次中醫(yī)人才。同時,還創(chuàng)新基層中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，通過名師傳帶方式，形成了中醫(yī)臨床骨干培養(yǎng)“多帶一”、臨床經(jīng)驗傳授“一帶多”的基層中醫(yī)人才培養(yǎng)新途徑。
以短期“臨癥經(jīng)驗學習班”為例，全市遴選知名老中醫(yī)作為帶教老師，培訓基層醫(yī)療機構(gòu)在崗中醫(yī)臨床技術(shù)人員。“基層需要什么，就培訓什么，一名老中醫(yī)每一周帶教五名學員，一周為一個學習周期。”就這樣，兩年來，共為基層醫(yī)療機構(gòu)培訓中醫(yī)臨床技術(shù)人員170余名。
水到渠成，國醫(yī)堂應(yīng)運而生
開展“中醫(yī)藥專家進基層”活動的初衷,是培訓基層中醫(yī)人才，但基層中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱的現(xiàn)實，愈發(fā)讓市衛(wèi)生局領(lǐng)導班子感到必須盡快尋找出路。
“在醫(yī)改工作中，中醫(yī)要殺出一條‘血路’，中醫(yī)工作者要用心去摸索，找準突破口，才能走出一條臨沂中醫(yī)發(fā)展的新路子。”在多次會議上，臨沂市衛(wèi)生局局長呂富這樣強調(diào)。
就在此時，沂南縣衛(wèi)生局在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立相對獨立的中醫(yī)藥服務(wù)區(qū)，并掛“中醫(yī)館”或“國醫(yī)堂”的牌子。去沂南檢查工作的市衛(wèi)生局領(lǐng)導感覺挺新穎，并探討這種形式能否推廣。
2012年2月，市中醫(yī)藥管理局局長劉曉玲帶隊到沂南實地查看后，向市衛(wèi)生局局黨委匯報，認為此模式可在全市推廣，“這么多年，我們一直在琢磨怎么推進基層中醫(yī)工作，實地看了之后覺得這個模式可行。”
但具體怎么做，全國此前未有先例，市衛(wèi)生局組織人員著手準備。一個月后，易稿十余次的方案報給省衛(wèi)生廳領(lǐng)導看時，一條“方案挺好，關(guān)鍵沒有資金支持”的建議，讓市衛(wèi)生局相關(guān)工作人員意識到，“如果沒有資金，這項工作很可能無法順利開展。”
在這樣的情況下，市衛(wèi)生局局黨委領(lǐng)導積極向市財政局爭取資金，并順利獲得支持。2012年5月底，市委、市政府制定下發(fā)了《關(guān)于提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力的意見》，并要求加大財政投入，市級財政設(shè)立專項經(jīng)費每年200萬元，用于獎補國醫(yī)堂建設(shè)。
有了資金支持，各項準備工作也順利開展，2012年6月，全市提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力現(xiàn)場會在沂南召開。至此，國醫(yī)堂在臨沂基層醫(yī)療機構(gòu)全面推廣拉開了序幕。
實際上，前期的人才培訓工作、資金支持以及中醫(yī)保護政策等，使得國醫(yī)堂在臨沂順利推行成為水到渠成的事情。
全國首創(chuàng)，基層醫(yī)療機構(gòu)注入新活力
從確定到在全市推進國醫(yī)堂建設(shè)，用時不過3個多月的時間。市衛(wèi)生局中醫(yī)科工作人員坦言，臨沂能夠推行這項工作，關(guān)鍵是市衛(wèi)生局對中醫(yī)工作的重視和市級財政的支持，以及基本藥物制度、新農(nóng)合報銷等促進中醫(yī)發(fā)展的政策保障。
據(jù)了解，基本藥物制度全面實施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入受到一定影響，而加價25%的中藥飲片保護政策，為一心想要發(fā)展的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供了機會。
與此同時，新農(nóng)合報銷也提高了中醫(yī)藥的報銷比例，病人住院使用針灸治療的，最高可報銷95%；使用中藥飲片和中醫(yī)適宜技術(shù)的，在相應(yīng)報銷比例基礎(chǔ)上再提高20%。
“中醫(yī)藥發(fā)展的政策環(huán)境越來越好，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有了發(fā)展中醫(yī)的積極性，這些政策對于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)國醫(yī)堂的推動力量太大了。”不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長說出自己的心聲。
事實也證明，臨沂市推進國醫(yī)堂建設(shè)，為基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展注入了新的活力，市衛(wèi)生局的一組去年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，也讓這種說法更有說服力：2012年，全市基層醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片收入9900萬元，比上年增長50.5%；非藥物療法收入4000萬元，比上年增長45.5%。
臨沂的這項工作走到了全國的前列，并被譽為“臨沂市衛(wèi)生系統(tǒng)在全國獨創(chuàng)的工作”。2012年9月，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)文實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。
今年7月，山東省衛(wèi)生廳在沂南縣召開現(xiàn)場會，在全省推廣“臨沂經(jīng)驗”。7月11日，國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司司長蔣健更是對臨沂市的中醫(yī)藥工作給予高度評價，認為臨沂市國醫(yī)堂建設(shè)經(jīng)驗在全國范圍內(nèi)具有很大的借鑒與推廣價值。
據(jù)統(tǒng)計，截至10月底，全市已有162處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置了國醫(yī)堂，已投入建設(shè)資金2700多萬元。
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中醫(yī)回春，各項成果翻一番
除了基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)工作取得顯著成效，臨沂各級中醫(yī)院也進入快速發(fā)展期。在過去的幾年里，醫(yī)改對縣中醫(yī)院傾斜較大，各醫(yī)院受益較多。不過，各縣中醫(yī)院同樣都經(jīng)歷過舉步維艱的時期。
前些年，不少縣的中醫(yī)醫(yī)院院長見面后，就相互抱怨該怎么“活”下來，有些醫(yī)院不僅負債累累，甚至員工工資也支付不起。直到2008年后，這種情況才有所改觀。后來，據(jù)不少中醫(yī)院院長回憶，“如果國家的政策、補助再晚兩年，個別縣中醫(yī)院可能支撐不下去。”
在過去的兩年里，臨沂有6個中醫(yī)醫(yī)院獲得國家中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目，總投資1.1億元，有7個中醫(yī)醫(yī)院被列入國家縣級中醫(yī)醫(yī)院能力建設(shè)項目。
隨著國家對縣級中醫(yī)院在資金、設(shè)備等方面的扶持，再加上各項促進中醫(yī)藥發(fā)展的優(yōu)惠政策的實施，中醫(yī)醫(yī)院不僅得到了快速發(fā)展，不少醫(yī)院更稱缺地方、人手不夠用。“缺人、缺地方，說明中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展好了。”市衛(wèi)生局中醫(yī)科工作人員說，如今多數(shù)縣中醫(yī)院已經(jīng)擴建或正在選址。
此外，臨沂還把中醫(yī)專科建設(shè)作為發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢、提高臨床療效的重要途徑。目前，全市各類療機構(gòu)擁有國家級重點中醫(yī)?？?個，省級重點?？?5個，市級重點?？?6個，初步形成了一批臨床療效顯著、特色優(yōu)勢明顯、具有良好經(jīng)濟和社會效益的知名?？?。
據(jù)臨沂市衛(wèi)生局提供的數(shù)據(jù)顯示，2012年，全市中醫(yī)藥人員4100余人，中醫(yī)醫(yī)院實際開放床位3059張，門急診人次162萬，出院人次11.8萬，業(yè)務(wù)收入7.15億元。
而回過頭看2006年，當時全市中醫(yī)藥人員僅有2800余人，床位2110張，門急診人次97萬，出院人次5.5萬，業(yè)務(wù)收入僅為2.1億。
“與前些年比起來，臨沂的中醫(yī)藥各項工作成就翻了一番，業(yè)務(wù)收入更是大幅增長。”市衛(wèi)生局中醫(yī)科相關(guān)負責人表示。
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