○今年3月，臨沂市蘭陵縣啟動(dòng)了縣級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、與上級(jí)醫(yī)院合作開(kāi)辦聯(lián)合病房(專(zhuān)科)、強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管鄉(xiāng)村衛(wèi)生室四種“醫(yī)聯(lián)體”模式改革。

 

○目前該縣群眾縣域內(nèi)就診率達(dá)90%以上，“大病不出縣”的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。

 

“我的兒女都在省城工作，要帶我去大醫(yī)院看病，我不愿意去。”日前，在臨沂市蘭陵縣蘭陵鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的趙婆婆笑著說(shuō)，“這里醫(yī)生醫(yī)術(shù)不錯(cuò)，服務(wù)還好，我才不去大醫(yī)院跟人擠呢！”

 

越來(lái)越多的群眾開(kāi)始主動(dòng)選擇就近到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病，這是蘭陵縣深入推進(jìn)醫(yī)療改革帶來(lái)的觀念改變。

 

“醫(yī)療聯(lián)合體”破題“看病難”

 

大醫(yī)院實(shí)力強(qiáng)、醫(yī)術(shù)高，長(zhǎng)期以來(lái)，“看病就去大醫(yī)院”成為很多人的共識(shí)。大病小病都往大醫(yī)院擠，進(jìn)一步加重了大醫(yī)院“看病難”。如何將城鄉(xiāng)醫(yī)療資源整合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共同發(fā)展，一直是困擾醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一大難題。

 

今年3月，蘭陵縣啟動(dòng)了改革開(kāi)放以來(lái)最大的一輪醫(yī)療資源布局調(diào)整，跨區(qū)域組建“醫(yī)療聯(lián)合體”，這被醫(yī)療界人士稱(chēng)為“解決‘看病難’的破冰之舉”。該縣啟動(dòng)了縣級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、與上級(jí)醫(yī)院合作開(kāi)辦聯(lián)合病房(專(zhuān)科)、強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管鄉(xiāng)村衛(wèi)生室四種“醫(yī)聯(lián)體”模式改革。目前縣人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院3家二甲醫(yī)院分別對(duì)磨山、車(chē)輞、南橋3處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行托管；蘭陵、磨山、大仲村三地分別與徐州市腫瘤醫(yī)院、鐵道部第十六工程局北京萬(wàn)杰醫(yī)院、臨沂市中醫(yī)院合作開(kāi)辦了腫瘤、腦癱、肛腸等聯(lián)合病房；大仲村中心衛(wèi)生院托管礦坑衛(wèi)生院；同時(shí)，該縣通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管了全縣475處鄉(xiāng)村衛(wèi)生室。

 

醫(yī)療聯(lián)動(dòng)互利多贏

 

組建“醫(yī)療聯(lián)合體”實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)動(dòng)。“醫(yī)聯(lián)體”的“龍頭”醫(yī)院承擔(dān)著章程、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定等職責(zé)?？h級(jí)醫(yī)院發(fā)揮龍頭作用帶動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理、醫(yī)療水平“雙提升”。目前該縣群眾縣域內(nèi)就診率達(dá)90%以上，“大病不出縣”的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。

 

基層醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院緊密合作。蘭陵鎮(zhèn)衛(wèi)生院在徐州市腫瘤醫(yī)院專(zhuān)家?guī)Ы滔?，開(kāi)展了腫瘤穿刺活檢術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤特殊藥物治療等手術(shù)，現(xiàn)已收治腫瘤患者140人，制定化療方案29個(gè)，開(kāi)展手術(shù)6臺(tái)次。大仲村衛(wèi)生院在臨沂市中醫(yī)院專(zhuān)家?guī)头鱿?，完成?9例復(fù)雜肛瘺、環(huán)狀混合痔手術(shù)，并引進(jìn)了2種中藥秘方制劑。磨山醫(yī)院與鐵道部第十六工程局北京萬(wàn)杰醫(yī)院合作籌建了腦癱兒童康復(fù)中心。

 

雙向轉(zhuǎn)診開(kāi)通綠色通道。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及時(shí)將危重患者轉(zhuǎn)入托管醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回衛(wèi)生院進(jìn)行康復(fù)治療。到目前，已上轉(zhuǎn)危重病人110余人，下轉(zhuǎn)康復(fù)期病人12人。被托管衛(wèi)生院門(mén)診量、住院量同比大幅增長(zhǎng)。其中車(chē)輞衛(wèi)生院托管6個(gè)月來(lái)，門(mén)診由34884人次增加到37603人次，增長(zhǎng)7.8%；住院人數(shù)由194人次增加到384人次，增長(zhǎng)97.9%；業(yè)務(wù)收入由225.09萬(wàn)元增長(zhǎng)到299.42萬(wàn)元，增長(zhǎng)32.9%。改革后3個(gè)月時(shí)間內(nèi)，蘭陵鎮(zhèn)衛(wèi)生院向徐州市腫瘤醫(yī)院上轉(zhuǎn)患者45人，徐州市腫瘤醫(yī)院向蘭陵鎮(zhèn)衛(wèi)生院下轉(zhuǎn)16人，還舉辦培訓(xùn)講座12期，醫(yī)生、護(hù)士及鄉(xiāng)村醫(yī)生達(dá)400余人受益。

 

“醫(yī)療聯(lián)合體”模式推動(dòng)醫(yī)改縱深發(fā)展

 

作為一項(xiàng)新探索，蘭陵“醫(yī)療聯(lián)合體”在運(yùn)行中一邊總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，一邊破解“醫(yī)聯(lián)體”推進(jìn)中的難題，不斷完善保障措施，追求社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化。制訂完善雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。目前該縣正對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備進(jìn)行綜合評(píng)定，對(duì)轉(zhuǎn)診指標(biāo)進(jìn)行量化分級(jí)，對(duì)什么病癥該轉(zhuǎn)、何時(shí)該“上轉(zhuǎn)”或“下轉(zhuǎn)”制定詳細(xì)規(guī)定，合理協(xié)調(diào)縣級(jí)(上級(jí))醫(yī)院和基層醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診利益分配關(guān)系，逐步形成“小病到基層，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回基層”的就醫(yī)格局。

 

建立專(zhuān)家下派機(jī)制。該縣正加強(qiáng)縣級(jí)和上級(jí)醫(yī)院的協(xié)調(diào)，一是實(shí)行下派專(zhuān)家基本信息提前告知制，方便被托管單位更好地組織病源，提高專(zhuān)家坐診效率；二是建立定期定人派駐制，托管單位選派專(zhuān)家長(zhǎng)期固定坐診；三是從托管醫(yī)院選派醫(yī)療骨干常駐被托管醫(yī)院，參與一級(jí)學(xué)科建設(shè)。

 

加快推進(jìn)信息平臺(tái)建設(shè)。加快實(shí)施縣域內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)化驗(yàn)、各項(xiàng)輔助檢查的信息資源共享；建立遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，使縣級(jí)醫(yī)院接診醫(yī)師準(zhǔn)確了解患者信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)動(dòng)，更好地為群眾提供方便、快捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。