十八大以來(lái)，臨沂市衛(wèi)生部門(mén)認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)改的實(shí)施意見(jiàn)，建立健全推進(jìn)機(jī)制，以公立醫(yī)院綜合改革為重點(diǎn)，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、價(jià)格配套改革聯(lián)動(dòng)，各項(xiàng)醫(yī)改工作取得了積極進(jìn)展和明顯成效，群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題得到很大緩解，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，初步形成了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療格局。

市民在醫(yī)院拿藥。截至2017年8月31日，全市34家縣級(jí)公立醫(yī)院和18家城市公立醫(yī)院全部按要求啟動(dòng)了綜合改革，實(shí)行了藥品零差率銷(xiāo)售。

藥價(jià)低了 住院花費(fèi)也少了

市民曹景成患高血壓十多年了，在市中醫(yī)醫(yī)院住了幾次院。為了控制血壓和高血脂，他需常年服用瑞舒伐他汀鈣和厄貝沙坦氫氯噻嗪片。他自己算了一筆賬，以前吃瑞舒伐他汀鈣，一盒的價(jià)格是44.35元，醫(yī)改后價(jià)格為20.58元，僅這一個(gè)藥，每盒就能節(jié)省23.77元。

“我有醫(yī)保，也申報(bào)了慢性病補(bǔ)貼，但以前每個(gè)月吃藥，還得自己掏一部分錢(qián)。”曹景成說(shuō)，多虧了十八大以來(lái)多項(xiàng)醫(yī)療惠民好政策，老百姓不僅吃藥花費(fèi)少了，住院的各種費(fèi)用也降了下來(lái)，以前他住過(guò)幾次院，報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)部分約在2000—3000元，前不久他又因高血壓住院，住院時(shí)間和用藥和以前基本相同，但出院結(jié)算時(shí)，個(gè)人負(fù)擔(dān)僅在千元左右，降了一半。

如今，曹景成和好友們經(jīng)常關(guān)注公立醫(yī)院改革。他們覺(jué)得老百姓看病負(fù)擔(dān)切實(shí)降了下來(lái)，即使得了慢性病，也不擔(dān)心會(huì)因病給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)。

對(duì)此，在醫(yī)院工作的醫(yī)生們也很有感觸：藥價(jià)降下來(lái)了，患者對(duì)醫(yī)院滿意度更高了。“通過(guò)對(duì)藥品重新招標(biāo)，加上根據(jù)國(guó)家政策規(guī)定調(diào)整藥價(jià)，在醫(yī)院里出售的一些藥，比藥店的價(jià)格還要低，切實(shí)減輕了患者負(fù)擔(dān)，獲得了患者的好評(píng)。”市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)二科主任劉新宇介紹。

全市藥品取消加成 醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化

截至2017年8月31日，全市34家縣級(jí)公立醫(yī)院和18家城市公立醫(yī)院全部按要求啟動(dòng)了綜合改革，實(shí)行了藥品零差率銷(xiāo)售，實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋，各縣區(qū)皮防結(jié)防機(jī)構(gòu)也同步取消藥品加成，參照公立醫(yī)院改革。全市藥品取消加成后，各級(jí)醫(yī)院雖然減少了部分收入，但切實(shí)為患者看病減輕了負(fù)擔(dān)。

為保障醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，我市相關(guān)部門(mén)按照8：1：1比例分別由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)院內(nèi)部挖潛解決藥品降價(jià)后醫(yī)院收入減少部分。財(cái)政補(bǔ)償基本到位，全市公立醫(yī)院藥品收入占比由改革前的40%降至32%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例由65%提高到70%，群眾受益明顯，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，改革進(jìn)展順利。

做好醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整　開(kāi)展醫(yī)療收費(fèi)方式改革

十八大以來(lái)，我市醫(yī)療部門(mén)本著醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯?fù)擔(dān)不增加的原則，堅(jiān)持分類(lèi)指導(dǎo)、部分調(diào)整，適當(dāng)提高了診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、病理費(fèi)等能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目1947項(xiàng)，降低大型儀器檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格21項(xiàng)，將掛號(hào)費(fèi)并入診察費(fèi)1項(xiàng)，放開(kāi)價(jià)格131項(xiàng)，新增4項(xiàng)。

在全市城市公立醫(yī)院的產(chǎn)科住院分娩實(shí)行單病種控費(fèi)，精神專(zhuān)科實(shí)行按床日收費(fèi)，豐富了醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式。從運(yùn)行情況看，住院分娩群眾滿意度非常高，住院天數(shù)整體降低到3日以?xún)?nèi)。

建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè) 探索建好醫(yī)院體系建設(shè)

按照國(guó)家、省關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求，以及市委、市政府加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革的部署安排，近年來(lái)，市衛(wèi)計(jì)委穩(wěn)步推進(jìn)市直公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)，落實(shí)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理自主權(quán)，深化編制、人事薪酬等體制機(jī)制改革，逐步推動(dòng)建立決策高效、管理科學(xué)、監(jiān)督有力的管理運(yùn)行新體制。

法人治理結(jié)構(gòu)首先在臨沂市腫瘤醫(yī)院、山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院開(kāi)展了試點(diǎn)工作，成立了理事會(huì)。截至目前，兩家醫(yī)院分別召開(kāi)理事會(huì)議3次，充分履行擬定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃，確定醫(yī)院人事管理、薪酬待遇制度和審定醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)決算等重大事項(xiàng)職能，為醫(yī)院發(fā)展決策提供了全面科學(xué)的支撐，逐步建立了決策權(quán)在理事會(huì)的運(yùn)行體制。今年3月份，市衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合編辦等6部門(mén)出臺(tái)了《全市公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)實(shí)施方案》，確定將臨沂市人民醫(yī)院等8所市直公立醫(yī)院(含經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院)、2所行業(yè)公立醫(yī)院(市榮軍醫(yī)院、市殘疾人康復(fù)中心)、1所企業(yè)公立醫(yī)院(市交通醫(yī)院)納入全市公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革范圍。目前全市法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)正在穩(wěn)步推進(jìn)。

開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè) 分級(jí)診療格局形成

今年以來(lái)，根據(jù)《山東省醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)推進(jìn)工作方案》(魯政辦發(fā)〔2017〕51號(hào))要求，我市啟動(dòng)了多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，逐步探索組建醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)療共同體、專(zhuān)科聯(lián)盟等多種形式的醫(yī)聯(lián)體。

近期，相關(guān)部門(mén)擬出臺(tái)《臨沂市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)方案》，力爭(zhēng)年底實(shí)現(xiàn)全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)聯(lián)體全覆蓋。截至目前，各縣區(qū)已初步形成了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療格局。

擴(kuò)大醫(yī)院用人自主權(quán)

按照“招聘崗位設(shè)置方案及公開(kāi)招聘、直接招聘結(jié)果實(shí)行備案制”的要求，臨沂市自2015年底由市政府牽頭推進(jìn)公立醫(yī)院用人自主權(quán)改革工作，在全省17市中，率先建立了普通崗位公開(kāi)考聘由市直公立醫(yī)院自主面試、急需緊缺高層次專(zhuān)業(yè)人才由單位自主引進(jìn)的招聘用人模式。2016年和2017年，市直公立醫(yī)院自主引進(jìn)急需緊缺高層次人才博士44名、碩士170名，普通崗位公開(kāi)招聘專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員碩士345人、本科及以下331人。用人自主權(quán)的下放，使單位招聘的人才更符合單位用人需求。

穩(wěn)妥開(kāi)展公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。自2013年下半年以來(lái)，我市各類(lèi)事業(yè)單位在市事業(yè)單位考核委員會(huì)的統(tǒng)一組織下，開(kāi)展了事業(yè)單位績(jī)效考核試點(diǎn)工作，市直7所公立醫(yī)院均在試點(diǎn)范圍內(nèi)并按要求施行了績(jī)效考核。2014年，市屬事業(yè)單位績(jī)效考核全部推開(kāi)，并對(duì)考核指標(biāo)進(jìn)行了規(guī)范提升，新增了第三方電話調(diào)查社會(huì)評(píng)價(jià)指標(biāo)。2015年，又增加了主管部門(mén)對(duì)被考核單位的民主測(cè)評(píng)、推薦環(huán)節(jié)，績(jī)效考核成績(jī)?cè)絹?lái)越科學(xué)、客觀。

沂蒙晚報(bào)記者 李依璐 通訊員 朱衛(wèi)紅 李云亮 殷媛媛