市發(fā)改委副主任、市醫(yī)改辦主任尹云川：
“看病貴”基本緩解 改變“看病難”仍需努力
“小病扛，大病挨，病危才往醫(yī)院抬”、“辛苦奮斗幾十年，一病回到解放前”，曾幾何時，這是一些人對農(nóng)民“看病難、看病貴”的生動描述。2009年4月國家啟動醫(yī)療衛(wèi)生改革，同年7月，我市成立市醫(yī)改辦，負責醫(yī)改工作的指導服務(wù)。三年過去了，我市衛(wèi)生醫(yī)療改革現(xiàn)狀如何？老百姓的醫(yī)療條件得到了怎樣的改善？困擾群眾多年的“看病難、看病貴”有沒有從根本上得到緩解？未來醫(yī)改的重點在何方？老百姓將獲得怎樣實實在在的實惠？……帶著這些疑問，記者25日專訪了市發(fā)改委副主任、市醫(yī)改辦主任尹云川。
以藥養(yǎng)醫(yī)造成“看病貴”
“沒有進行醫(yī)改前，各醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院最重要的收入就是藥品差價。醫(yī)院要維持正常運轉(zhuǎn)，必然要在藥品上實行加價，從而造成醫(yī)院藥品價格增高，群眾‘看病貴’。”尹云川告訴記者，在醫(yī)改之前，醫(yī)院的主要收入分成三部分：藥品收入、醫(yī)療收入和政府投入，其中，藥品收入占醫(yī)院總收入的絕大部分，有的基層醫(yī)院甚至占到總收入的70%。醫(yī)療收入包括掛號費、手術(shù)費等其他收費，對于基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)來說，這筆收入微乎其微。和另外兩項收入相比，政府投入則更少，“有的地方不但不給醫(yī)院投入，還會向醫(yī)院要利潤，藥品差價收入成為醫(yī)院支撐，這在一定程度”比較確切的意思是，病人看病就醫(yī)要走很遠的路、花費大量的時間、耗費很大的心血，才能來到比較滿意的醫(yī)院或看上比較認可的好醫(yī)生。“看病難既有客觀原因，也有患者自身的原因。”
“看病難，難在大醫(yī)院，基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)條件低，醫(yī)生水平相對欠缺，患者有病就往大醫(yī)院跑。”突出表現(xiàn)為：許多人看小傷小病紛紛涌到大醫(yī)院。大醫(yī)院車水馬龍、人滿為患，專家號一“號”難求。門診看病“三長兩短”：排隊掛號、交費和拿藥時間長，但醫(yī)生問診和檢查時間較短。病人入院、檢查、手術(shù)排長隊，抱怨連連；醫(yī)生連續(xù)工作、經(jīng)常加班，苦不堪言。結(jié)果是患者不滿意，醫(yī)生不滿意。這是目前“看病難”的主要表現(xiàn)形式和特征?！?br />
尹云川說：“我市是人口大市，優(yōu)良醫(yī)療資源相對較少，這就造成了大醫(yī)院人滿為患，而基層醫(yī)院有的則‘吃不飽’，兩極分化現(xiàn)象嚴重。”
藥品“零差價”銷售，醫(yī)院利潤從何而來？
醫(yī)改辦是一個涉及多部門的單位，用尹云川的話講就是“貫徹執(zhí)行醫(yī)改政策，協(xié)調(diào)醫(yī)改工作，為各相關(guān)部門提供指導服務(wù)。”
“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及多個部門，醫(yī)保屬人社部門，醫(yī)療救護屬民政部門，藥品監(jiān)察屬藥監(jiān)部門，醫(yī)藥價格屬物價部門，財政部門負責政府投入，衛(wèi)生部門則是主要負責單位。醫(yī)改辦的作用就是在醫(yī)改方面為這些部門提供指導。”改革三年來，我市醫(yī)改一直堅持“保基本、強基層、建機制”的工作原則，而在這三個原則中，“?；?rdquo;無疑是最重要的，也是醫(yī)改的出發(fā)點和重點所在。醫(yī)改的內(nèi)容包括基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、公共衛(wèi)生服務(wù)、公立醫(yī)院改革五部分，其中最重要的就是基本藥物制度的改革?！?br />
據(jù)介紹，基本藥物制度改革的核心內(nèi)容是實現(xiàn)藥品的“零差價”銷售，截至目前，全市168個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、9個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全部按規(guī)定配備使用了307種國家基本藥物和216種省增補藥物，并實行零差率銷售。全市所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部實施了基本藥物制度。
“實行‘零差價’，醫(yī)院的利潤從何而來？”尹云川表示，改革后，醫(yī)院的收入從過去的三部分變成了“醫(yī)療收入和政府投入”兩部分，政府投入包括各級政府對基本公共衛(wèi)生服務(wù)每人每年25元的補助等部分，加上醫(yī)療收入部分的利潤，其余不足的部分由政府投入?！?br />
“這就在根本上解決了‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的問題，‘看病貴’將從根本上得到緩解。”尹云川表示?！?br />
醫(yī)改辦是一個涉及多部門的單位，用尹云川的話講就是“貫徹執(zhí)行醫(yī)改政策，協(xié)調(diào)醫(yī)改工作，為各相關(guān)部門提供指導服務(wù)。”
“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及多個部門，醫(yī)保屬人社部門，醫(yī)療救護屬民政部門，藥品監(jiān)察屬藥監(jiān)部門，醫(yī)藥價格屬物價部門，財政部門負責政府投入，衛(wèi)生部門則是主要負責單位。醫(yī)改辦的作用就是在醫(yī)改方面為這些部門提供指導。”改革三年來，我市醫(yī)改一直堅持“?；?、強基層、建機制”的工作原則，而在這三個原則中，“?；?rdquo;無疑是最重要的，也是醫(yī)改的出發(fā)點和重點所在。醫(yī)改的內(nèi)容包括基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、公共衛(wèi)生服務(wù)、公立醫(yī)院改革五部分，其中最重要的就是基本藥物制度的改革?！?br />
據(jù)介紹，基本藥物制度改革的核心內(nèi)容是實現(xiàn)藥品的“零差價”銷售，截至目前，全市168個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、9個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全部按規(guī)定配備使用了307種國家基本藥物和216種省增補藥物，并實行零差率銷售。全市所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部實施了基本藥物制度?！?br />
公立醫(yī)院改革 回歸公益性
在醫(yī)改中，公立醫(yī)院的改革一直為市民所關(guān)心。尹云川表示，公立醫(yī)院的改革目前在全國正處在探索改革期，并沒有成型的模式可借鑒，目前，我市公立醫(yī)院改革實行“管辦分開、政市分開、經(jīng)營非經(jīng)營分開、醫(yī)藥分開”的原則，讓公立醫(yī)院回歸公益性，方便群眾就醫(yī)?！?br />
“當前，我市公立醫(yī)院開展的‘十項惠民措施’，部分醫(yī)院開展的‘先看病，后付費’、‘一卡通’等舉措，都是公立醫(yī)院改革的組成部分。未來改革中，公辦醫(yī)院也會借鑒基層衛(wèi)生醫(yī)療改革的經(jīng)驗做法，從用人機制、分配機制、補償機制等方面入手。”尹云川說?！?
