基層醫(yī)改調(diào)查:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為啥這么難做

2011年11月14日 09:18
來源:瑯琊網(wǎng)
12日,金雀山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診,醫(yī)生為患者做診斷。
  相信不少人到醫(yī)院就醫(yī)都有這樣的經(jīng)歷:不管大小病都愿意到大醫(yī)院去,導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患,一號(hào)難求。與此相比,社區(qū)醫(yī)院卻門庭冷落,業(yè)務(wù)清淡。這一冷一熱,不僅造成了公共醫(yī)療資源大量浪費(fèi),也造成了不少患者看病難,看病貴。我國(guó)醫(yī)改的一個(gè)重要內(nèi)容就是實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,也就是每個(gè)中國(guó)公民,無論其性別、年齡、種族、職業(yè)、收入水平,都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。而擔(dān)負(fù)著基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要單位是包括社區(qū)醫(yī)院在內(nèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),目前我市一些社區(qū)醫(yī)院實(shí)行了“藥品零差價(jià)”、“先看病后交錢”、“新農(nóng)合報(bào)銷”等諸多優(yōu)惠政策,居民的就醫(yī)觀念在逐漸改變。由于多種原因,社區(qū)醫(yī)院在推行公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)遭遇信任難,服務(wù)難等諸多問題。同時(shí),也存在社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)量少、工作量大,學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少,晉職稱難等問題
居民的轉(zhuǎn)變 “大病到醫(yī)院、小病到社區(qū)”

  11月12日,記者來到金雀山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在全科門診,記者看到幾名患者正在就診。

  張乃會(huì)是普村人,她患有高血壓,經(jīng)常到這里測(cè)量血壓,就自己的病情進(jìn)行咨詢。清泉小區(qū)的居民孫恩杰因?yàn)楦忻皝砩鐓^(qū)醫(yī)院就診,“平時(shí)妻子、孩子和父母如果感冒、發(fā)燒,都來這邊治療。”孫恩杰說,一方面這里離家近;另一方面大醫(yī)院看病的人太多,不方便。而社區(qū)醫(yī)院治療這些常見病不比大醫(yī)院差,花錢也不多。

  “社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院的門診量根本沒法比,但是隨著社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的完善、醫(yī)療水平的提高,并實(shí)施了諸多優(yōu)惠便民政策,居民的就醫(yī)觀念在逐漸改變,來社區(qū)醫(yī)院看病的人越來越多。”周芳俊是名參加工作十多年的全科醫(yī)生,她說,這幾年,金雀山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心面對(duì)所有就診者實(shí)行藥品零差價(jià),對(duì)蘭山區(qū)居民實(shí)行“先看病,后交錢”、對(duì)參合農(nóng)民實(shí)行新農(nóng)合報(bào)銷,并且開展了“家庭病床”、上門服務(wù)等便民措施,附近很多居民都愿意到社區(qū)醫(yī)院來看病。“1997年的時(shí)候,門診一天,我才能看三個(gè)病人;現(xiàn)在少則四五十人,多則近百人。”周芳俊說,這說明一些人已有了“大病到醫(yī)院、小病到社區(qū)”的觀念,但是還有一部分人對(duì)社區(qū)醫(yī)院不信任,不管得了什么病都愿意到大醫(yī)院去治療。

  金雀山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副院長(zhǎng)劉勁旅告訴記者,整個(gè)服務(wù)中心共有25張病床,少的時(shí)候能住三五個(gè)病人,多的時(shí)候能住到十五六個(gè)。“這些病床其實(shí)就是日間觀察病床,社區(qū)醫(yī)院就是以常見病和簡(jiǎn)單病的康復(fù)治療為主。”

醫(yī)生的尷尬:居民不了解、不信任

  據(jù)了解,金雀山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有1個(gè)中心、9個(gè)服務(wù)站,33名全科醫(yī)生,負(fù)責(zé)轄區(qū)13.58萬人的公共衛(wèi)生服務(wù)。每個(gè)社區(qū)或居委都有一名全科醫(yī)生專門負(fù)責(zé)。每周的二、四、六這三天,全科醫(yī)生都會(huì)深入各自負(fù)責(zé)的社區(qū),為居民做公共衛(wèi)生服務(wù),如免費(fèi)測(cè)量血壓、血糖,健康指導(dǎo)、慢性病回訪等。

  12日,記者跟隨兩名全科醫(yī)生來到南坦小區(qū)。在5號(hào)樓1單元,兩名全科醫(yī)生敲開了一戶居民的家門。“我們是金雀山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生,想為您免費(fèi)測(cè)量血壓和血糖,幫您建立健康檔案。”當(dāng)說明自己的來意后,屋里的老年人并沒有讓兩名醫(yī)生進(jìn)門,而是說了聲“不需要”,就將大門關(guān)上了。

  “根據(jù)居民到社區(qū)醫(yī)院就診時(shí)留下的信息,我們大致了解居民的健康狀況,然后通過電話預(yù)約或是直接上門,為居民提供服務(wù),這一切都是免費(fèi)的。”全科醫(yī)生連文濤說,他們一天能走訪十多戶,但是能進(jìn)門的也就四五戶,有的居民在電話里就直接拒絕了,有的明明在家卻敲不開門。

  “很多時(shí)候,我們想讓居委、社區(qū)幫助統(tǒng)計(jì)轄區(qū)內(nèi)居民的健康情況,但是很難取得他們的配合和支持,我們只能自己上門了解。”連文濤說。

  “按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求,為轄區(qū)居民服務(wù),服務(wù)對(duì)象主要包括0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者,這是社區(qū)醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。”連文濤說,今年我國(guó)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)為25元,由國(guó)家、省、市、區(qū)四級(jí)政府分別出資,由社區(qū)醫(yī)院提供服務(wù),這是件為民利民的好事。但是在實(shí)際工作中,很多居民對(duì)此政策不了解,他們參與的積極性不高,對(duì)社區(qū)醫(yī)生不信任、不認(rèn)可,所以公共衛(wèi)生服務(wù)很難開展。連文濤說,在工作中,他們制作相關(guān)宣傳材料,入戶發(fā)放、隨患者就診發(fā)放,但實(shí)際效果并不好。

  “上門服務(wù)常吃閉門羹,居民對(duì)醫(yī)生冷眼相待,我認(rèn)為,其中一個(gè)重要的原因是政策宣傳力度不夠,相關(guān)單位的支持力度也不夠,導(dǎo)致居民不了解公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容。”劉勁旅說。

  劉勁旅建議,各級(jí)政府應(yīng)采取通俗易懂、活潑多樣的形式來宣傳公共衛(wèi)生服務(wù),通過政府的公信力讓基層群眾知曉明白此政策。此外,應(yīng)把公共衛(wèi)生服務(wù)納入政府的年度考核范圍,這樣才能有效取得各級(jí)部門的支持和配合,更能將此惠民政策落到實(shí)處,真正讓基層群眾受益。

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